Информация

на период активного лечения.

Взгляд андролога-репродуктолога

Сегодня почти каждый уролог на приеме видит пациентов, успешно изле­чившихся от онкологических заболева­ний и желающих жить обычной человеческой жизнью, или пациентов, которых приходится информировать о наличии у них злокачественного заболе­вания половых органов.

Урологи, андрологи и онкологи долж­ны помнить об особенностях влияния онкологических заболеваний и методов их лечения на репродуктивную функцию мужчин – считает Максим Николаевич Коршунов – к.м.н., ассистент кафедры клинической андрологии РУДН, канди­дат медицинских наук, врач высшей кате­гории, детский уролог-андролог, член Европейской ассоциации урологов.

Как часто у мужчин, обследующихся по поводу бесплодия, встречаются он­кологические заболевания?

М.Н. Коршунов. В структуре муж­ского бесплодия онкологические заболе­вания встречаются нечасто. Так по данным мировых наблюдений гермино-генные опухоли яичка встречаются при­мерно у 1% мужчин со сниженными параметрами спермы. Еще меньшую долю составляют такие серьезные опухо­левые процессы, как лимфома, лейкемия

и саркома. В своей практике гораздо чаще мы имеем дело с фоновыми предопухоле-выми заболеваниями яичек - криптор-хизм, тестикулярный микролитиаз. И патоспермия в данных случаях, как пра­вило, имеет выраженный характер.

Нужно ли обследовать мужчин, об­ратившихся по поводу бесплодия, на рак яичка?

М.Н. Коршунов. Нет необходимости обследовать всех мужчин с нарушениями сперматогенеза на предмет наличия опу­холи яичка. Но, если при физикальном и ультразвуковом исследовании мы нахо­дим признаки, указывающие на возмож­ный опухолевый процесс в яичках, безусловно, требуется выполнение стан­дартных диагностических процедур для исключения онкопатологии. Доктор дол­жен проявить настороженность в случаях выявления двустороннего микролитиаза яичек в сочетании с бесплодием, атро­фией яичек, крипторхизмом в анамнезе, а также при ранее верифицированном опухолевом процессе. Это мировые стан­дарты, которых мы должны придержи­ваться. В своей практике нам нередко приходится иметь дело с бесплодными мужчинами, которые были неоднократно обследованы и длительно лечились, но при этом, к сожалению, никто не удосу­жился выполнить им рутинное УЗИ органов мошонки. Мы должны понимать, что данные, полученные при пальпации не всегда отражают истинное положение вещей. И, нередко, важную информацию дает именно неинвазивное ультразвуко­вое сканирование.

Нужна ли таким пациентам помощь психолога?

М.Н. Коршунов. Это непростой во­прос. Очень многое зависит от психотипа пациента и его персональной оценки сло­жившейся ситуации. Конечно, если речь идет об органуносящей операции, и мы видим, что пациент, как говорится «на пределе», вполне законно и резонно будет предложить ему помощь психолога. Но не нужно забывать, что врач лечит словом, и в данной ситуации многое зависит от того, как уролог или андролог преподаст информацию о заболевании и его про­гнозе.

Известно, что даже до лечения онко­заболевания у некоторых мужчин уже имеется сниженное качество спермы. Что к этому приводит?

М.Н. Коршунов. Здесь нужно пони­мать о каком онкозаболевании идет речь. Так, при выявлении опухоли яичек у мужчины, как правило, уже имеется сни­жение качества эякулята. И это связано с дегенеративными изменениями гермино-генного эпителия. У данных пациентов нередко выявляется гипогонадизм за счет поражения клеток Лейдига. К тому же, повторюсь, нередко, опухоль развивается на фоне крипторхизма и пр. патологиче­ских процессов, что в свою очередь уже вызывает дисгенезию гонад.

Безусловно, тяжелые онкологические заболевания, сопровождающиеся выра­женной интоксикацией организма, кахек­сией, не могут не отразиться на репро­дуктивной функции мужчины. Гермина­тивный эпителий очень чувствителен к действию эндотоксинов и экзогенным ре-протоксикантам. Это нужно обязательно учитывать при коррекции основного забо­левания с целью сохранения возможности мужчины иметь генетическое потомство. Стресс также является важным фактором, но при таких патологиях, как правило, имеет второстепенное значение. На первое место выступает органическая патология.

Как можно в таких случаях сохра­нить фертильность мужчины?

М.Н. Коршунов. В данных случаях криоконсервация спермы является обще­принятым стандартом сохранения воз­можности мужчины иметь генетическое потомство. При выявлении опухолевого процесса у мужчины репродуктивного возраста (включая пубертатный период)

– будь то герминогенная опухоль или он­кологическое заболевание крови, требую­щее проведение лучевой или химиоте­рапии, врач обязан предупредить боль­ного о перспективе усугубления сперма­тогенеза вплоть до азооспермии и рекомендовать криоконсервацию эяку­лята. Так, орхидэктомия может привести к азооспермии, несмотря на наличие сперматозоидов до оперативного посо­бия.

К сожалению, пациенты не всегда при­бегают к криоконсервации спермы. Это связано с дефицитом информации у боль­ных об особенностях влияния заболевания и возможных побочных эффектах лечения на репродуктивную функцию.

Есть ли надежда у мужчин, не прибег­нувших к криоконсервации, стать от­цами генетически родственных детей?

М.Н. Коршунов.Шанс есть всегда. Мы должны понимать, что, не выполнив пред­варительную криоконсеравацию спермы, пациент, как минимум, может стать потен­циальным кандидатом на хирургическую экстракцию сперматозоидов. Но даже вспомогательные репродуктивные техно­логии не всегда способны преодолеть тя­желые формы угнетения сперматогенеза – в ряде случаев приходится использовать донорскую сперму. В данном контексте приведу клинический пример.

В клинику ЭКО обратился пациент 28 лет с азооспермией. Из анамнеза в 24 года выявлен лимфогранулематоз 3 ст. Выпол­нено 3 курса лучевой и химиотерапии (высокие нагрузки) с положительным ре­зультатом и достижением стойкой ремис­сии процесса. При обследовании -гипоплазия яичек, высокие уровни ФСГ и ЛГ, низкий ингибин В. Со слов моло­дого человека, до лечения объём яичек был значительно больше. Выполненная TESA при эмбриологическом исследова­нии верифицирует отсутствие спермато­зоидов и пустые семенные канальцы. Безусловно, это не последний этап поиска половых клеток у этого больного, однако шансов немного. Как мы понимаем, можно было избежать данной ситуации путем криоконсервации спермы. Иногда это является единственным шансом иметь собственных детей, и в данном слу­чае ответственность ложится исключи­тельно на плечи врача. Информирован -значит вооружен!

Выводы:

Способы сохранения фертильности методами ВРТ у онкологических пациен­тов мужского пола:

1. Криоконсервация спермы криоконсервация эякулята перед началом лечения с последующим хранением в криобанке

2. Консервация сперматозоидов – полу­чают при ретроградной эякуляции, после биопсии яичка

3. Криоконсервация ткани яичка – из­витых семенных канальцев

4. Гормональная гонадопротекция – гормонотерапия аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона с целью торможения те-стикулярной функции (для защиты сперматогенного эпителия от повреждаю­щего действия химиотерапии и радиации). Этот метод не получил распространения в практической деятельности.

Для справки:

Средняя стоимость криоконсервации спермы в Москве – 5000 рублей, хранение криоконсервированного биоматериала в течение 1 месяца – 1000 рублей, а хране­ние криоконсервированного биомате­риала в отдельном криохранилище в течение 1 месяца – 4 000 рублей.

М. Н. Коршунов к. м. н., ассистент кафедры клинической андрологии

КТГ проводится с целью получения результатов сердечной деятельности плода и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции плода на эти сокращения, а так же оценки состояния плода и степени его компенсации.

Поскольку кардиотопография (КТГ) является высоким, формативным, доступным и безвредным способом обследования. Его назначают всем беременным , но с разной частотой и в разном сроке. В зависимости от течения беременности.

График исследования  устанавливается врачом.

При нормальном течении беременности 1раз в 14 дней после 28 недель беременности, чаще всего на 30-31 недели.

Это обусловлено тем, что к этому периоду формируется взаимодействие сердца и нервной системы. Именно работу сердца плода отражает КТГ.

Благодаря этому исследованию врач может во время устранить ту или иную причину страдания плода от гипоксии.

КТГ проводится на специальном аппарате, представляющем  собой два или три датчика и записывающее устройство.

Подготовка к проведению исследования:

1. Прием пищи за 2 часа до исследования

2. Противопоказана  физическая нагрузка